目前，我國(guó)屬于“未富先老”，應(yīng)構(gòu)建與優(yōu)化防治體系應(yīng)對(duì)老年心血管病負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生應(yīng)采取個(gè)體化治療策略，注意規(guī)避不良反應(yīng)以獲得最大的臨床獲益。
　　高血壓——建議個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)策略
　　2010 版“中國(guó)高血壓防治指南”和即將公布的2011 年“老年高血壓診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”對(duì)老年人的降壓治療提出了具體指導(dǎo)意見(jiàn)。基于現(xiàn)有證據(jù)，均推薦將收縮壓＜ 150/90 mmHg 作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降至140/90 mmHg 以下。對(duì)于合并心、腦、腎等靶器官損害的老年高血壓患者，共識(shí)建議個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至＜150/90mmHg，如患者能良好地耐受，可繼續(xù)降至＜ 140/90 mmHg。對(duì)于年齡＜ 80 歲且一般狀況良好、能耐受降壓的老年患者，可在密切觀(guān)察下將血壓進(jìn)一步降至130/80 mmHg。對(duì)于≥ 80歲的高齡患者，共識(shí)建議將＜ 140/90 mmHg 作為血壓控制目標(biāo)。
　　2011 年“ 美國(guó)心臟病學(xué)院/ 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）老年高血壓專(zhuān)家共識(shí)”推薦：小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣拮抗劑、RAAS 阻斷劑可作為≥ 80 歲的高血壓患者的首選治療。共識(shí)指出，低灌注對(duì)重要臟器的危害尚不清楚，≥ 80 歲的高血壓患者應(yīng)避免收縮壓＜ 130 mmHg、舒張壓＜ 65 mmHg。
　　血運(yùn)重建——PCI 仍是高齡患者最佳再灌注選擇
　　噻吩吡啶類(lèi)藥物是急性冠脈綜合征（ACS）患者的重要抗血小板治療藥物。盡管TRITON-TIMI 顯示了普拉格雷的有益作用，此項(xiàng)普拉格雷與氯吡格雷的頭對(duì)頭比較的結(jié)果表明，接受PCI 治療的ACS 患者應(yīng)用普拉格雷，可進(jìn)一步減少心血管急性事件，減少非致死性心肌梗死、支架內(nèi)血栓的發(fā)生；但在獲益的同時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)＞75 歲人群的亞組分析未得到普拉格雷比氯吡格雷有更多的獲益。因此，F(xiàn)DA 指出，＞75 歲人群應(yīng)禁用普拉格雷。
　　2011 年發(fā)表的老年患者PCI 治療預(yù)后的比較研究入選了3793例＞80歲的老年患者，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛/ 非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者；總體研究人群30 d 和1 年的死亡率分別是9.2% 和18.1%。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比，不穩(wěn)定型心絞痛/ NSTEMI、STEMI 患者的1 年死亡率明顯升高；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，穩(wěn)定型心絞痛患者需要進(jìn)行靶血管血運(yùn)重建的比例降低；在為期8年的研究期間，＞ 80 歲的老年患者接受PCI 治療的比例逐年增高，其中穩(wěn)定型心絞痛患者行PCI 治療術(shù)后1 年死亡率及靶血管血運(yùn)重建的比例最低。
　　2011 年公布的TRIANA研究為老年STEMI 患者接受PCI 治療提供了新證據(jù)。研究入選≥ 75 歲（平均年齡為81歲）的STEMI 患者，發(fā)病6h 內(nèi)隨機(jī)行PCI 或溶栓治療，研究的一級(jí)終點(diǎn)是30 d 內(nèi)全因死亡、再發(fā)心梗、卒中。結(jié)果顯示，老年STEMI 患者行PCI 治療較溶栓治療獲益更大，可降低30 d 內(nèi)全因死亡、再梗、卒中的發(fā)生率。
　　——CABG 對(duì)高齡冠心病仍是個(gè)挑戰(zhàn)
　　隨著人口老齡化的進(jìn)程，80 歲以上的老年冠心病患者行冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的人數(shù)逐年增加。
　　2011 年公布的一項(xiàng)澳大利亞多中心的回顧性研究納入21 534 例患者，≥ 80 歲的患者達(dá)7.7%。研究對(duì)≥ 80 歲的冠心病患者行CABG 術(shù)與＜ 80 歲的患者的臨床特征、短期死亡率及長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果表明，高齡老年冠心病患者中女性更多見(jiàn)；合并心衰、高血壓病者居多；術(shù)后30 d 死亡率及手術(shù)并發(fā)癥（包括室顫、腎功能衰竭）發(fā)生率更高；重癥監(jiān)護(hù)的平均治療時(shí)間也更長(zhǎng)；但高齡患者術(shù)后5年的生存率則與年齡相匹配的普通人群相當(dāng)。
　　心臟瓣膜病——TAVI 實(shí)現(xiàn)老年高危者“飛躍”
　　老年患者的退行性心臟瓣膜病，尤其是重度的主動(dòng)脈瓣狹窄一直是內(nèi)科治療的棘手問(wèn)題。
　　PARTNER 隊(duì)列研究結(jié)果于2011 年4 月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，該研究入選平均年齡84 歲的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，比較了經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVI）與外科換瓣手術(shù)的臨床療效。結(jié)果表明，高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者行TAVI術(shù)替代外科換瓣手術(shù)可以明確獲益；同時(shí)對(duì)于無(wú)法行外科手術(shù)的高危患者，TAVI 術(shù)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。PARTNER 研究為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、無(wú)法行外科手術(shù)的高危患者的治療提供了新的治療方法。
　　血脂管理——高齡者調(diào)脂藥物劑量更需循序漸進(jìn)
　　大量臨床證據(jù)顯示，老年心血管病患者通過(guò)調(diào)脂治療可顯著獲益，使心血管病的發(fā)生率和死亡率減少，但是關(guān)于≥ 80 歲的高齡患者調(diào)脂治療的臨床證據(jù)仍然非常有限。
　　2011 年“歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）血脂管理指南”強(qiáng)調(diào)，由于老年患者常合并多種疾病，且多種藥物同服，他汀類(lèi)藥物的副作用發(fā)生率隨之增加，因此老年患者他汀類(lèi)藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量起始，逐漸增加至治療劑量。
　　新公布的瑞典心肌梗死研究顯示，他汀類(lèi)藥物在降低急性心肌梗死后高齡老年患者的心血管病死亡率的同時(shí)不增加癌癥發(fā)生率。
　　心衰治療——老年心衰治療的臨床證據(jù)仍欠缺
　　近期公布的HF-ACTION研究顯示，體力活動(dòng)可以改善左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜ 35%的心衰患者的生活質(zhì)量。該研究表明，接受體力鍛煉指導(dǎo)的患者臨床預(yù)后得到顯著改善，包括全因死亡和心血管病死亡率或心衰住院均有明顯降低。另外，該研究中主要是收縮功能受損的中年心衰患者明顯獲益，目前仍缺乏老年或舒張功能異常心衰患者的臨床研究證據(jù)。
　　2011 年“澳大利亞和新西蘭心衰預(yù)防診治指南”推薦新型選擇性β1 受體阻滯劑（奈必洛爾）用于慢性穩(wěn)定型心衰的治療；對(duì)于老年心衰患者，無(wú)論LVEF 是否正常，奈必洛爾均安全、有效，可作為≥ 70 歲的老年慢性穩(wěn)定型心衰患者的治療藥物。
　　房顫抗栓——房顫抗凝再添新選擇
　　對(duì)于合并房顫的老年冠心病患者的抗凝治療，口服抗凝藥物達(dá)比加群和利伐沙班備受關(guān)注。
　　RELY 研究證實(shí)，達(dá)比加群可用于房顫患者卒中的預(yù)防。達(dá)比加群（150 mg/d）顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)34％，達(dá)比加群（110 mg/d）預(yù)防腦卒中的作用與華法林療效相當(dāng)，而主要出血事件明顯減少。歐洲批準(zhǔn)阿哌沙班用于預(yù)防行擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者靜脈血栓的形成。基于ROCKET-AF 的研究結(jié)果，2011 年11 月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)利伐沙班用于房顫的抗凝治療，成為是繼達(dá)比加群之后FDA 批準(zhǔn)用于房顫/ 卒中預(yù)防的藥物。
　　血糖控制——血糖控制應(yīng)適當(dāng)寬松
　　有證據(jù)顯示，糖化血紅蛋白（HbA1C） ≤ 7% 可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療可減少遠(yuǎn)期大血管疾病。2011 年“美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）糖尿病防治指南”再次強(qiáng)調(diào)，老年患者的血糖控制目標(biāo)不同于普通人群，老年糖尿病患者不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格控制血糖。
　　需要注意，所有老年患者都應(yīng)避免出現(xiàn)高血糖臨床癥狀或急性高血糖并發(fā)癥，其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況及處理后的利弊酌情干預(yù)。老年患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查應(yīng)該注意個(gè)體化原則，特別應(yīng)該注意那些引起功能障礙的并發(fā)癥。
　　預(yù)防——補(bǔ)充維生素、微量元素需有的放矢
　　2011 發(fā)布的女性健康研究評(píng)價(jià)了老年女性補(bǔ)充維生素和微量元素與總死亡率的相關(guān)性。該研究納入美國(guó)38772 名老年女性，平均年齡61.6 歲。校正多種危險(xiǎn)因素后顯示，與　　未使用者相比，只有補(bǔ)充鈣劑可降低死亡率，補(bǔ)充維生素B6、葉酸、鎂、鐵、銅、鋅等則增加包括心血管病在內(nèi)的總死亡率。
　　該研究提示，在給予患者尤其是老年女性患者補(bǔ)充維生素類(lèi)、微量元素制劑治療時(shí)，應(yīng)充分考慮適應(yīng)證和可能帶來(lái)的不良影響，而不是一概認(rèn)為這類(lèi)治療 “安全無(wú)害”。
　　免疫治療——切勿忽視疫苗接種
　　2011 年“美國(guó)成人免疫注射指南”對(duì)老年人提出建議，由于流感已經(jīng)成為許多老年人心肺等疾病的始動(dòng)因素，建議≥ 65 歲的老年人每年接種流感疫苗；對(duì)于未接種過(guò)白百破疫苗的≥ 65 歲的老年人，如果密切接觸1 歲以下的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種白百破疫苗。通常，老年人免疫功能低下，是帶狀皰疹病毒的易感人群，故建議無(wú)論以前是否感染過(guò)帶狀皰疹病毒，≥ 60 歲的老年人均應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗；為預(yù)防肺炎球菌感染，建議慢性阻塞性肺病、心血管病、糖尿病、慢性肝病等患者注射肺炎球菌疫苗，≥ 65 歲的老年人每5 年應(yīng)加強(qiáng)注射1次肺炎球菌疫苗。